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【揭秘】一组刷屏癌症数据背后的故事
人气[36433]   时间:2015年11月24日

 前几日,一组发表于《CancerLetters》的癌症数据引起医界的热烈围观。相较于以往对癌症发病率的研究,这组数据更体现我国癌症负担,对将来的卫生投入有很大指导意义。因此采访了研究的牵头者——全国肿瘤防治研究办公室陈万青主任,来听听他的详细解读。

  为什么这组数据会引起围观呢?这就不得不提及它所反映的我国癌症负担、医疗服务等问题了。

  先简单回顾下发表的数据:我国5年内诊断为癌症且存活的病例数约为749万,其中男性患者368万人,女性患者381万人,总体5年癌症患病率为556/10万。

  不多说,上图:

  

  咦,明明女性发病率低于男性(男:女=278/10万:221/10万),为什么患病率却是女高于男(男:女=532/10万:581/10万)?而且城市癌症患病率是女性高于男性(男:女=609/10万:726/10万),与总体趋势一样,农村却是男性高于女性(男:女=453/10万:427/10万)。

  癌症的发病率和患病率,两个概念可完全不同,发病率是指特定时间内新发病例占总人口的比例,患病率是特定时间内诊断为癌症但截止到观察日期仍然存活的病例占总人口的比例(患病率=发病率×病程)。这就不难理解了,一定是女性患癌后存活者多。

  但既然同样的诊治,女性患癌后存活时间久又是为什么?

  继续上图:

  

  可以看出预后不佳、生存率低、生存年限短的胃癌、食管癌、肝癌等是男性易患,而女性发病率显著高于男性的甲状腺癌、乳腺癌预后多较好,生存率高,生存期长,所以拉高了女性总患病率。

  解决了这个疑问,再来看看城市与农村在男女患病率上为什么不一致。

  必然是无图不欢了:

  

  显然,在农村,男性易患的胃癌、食管癌的患病率是很高的,而女性常见的乳腺癌、甲状腺癌在农村的发病率相对低,患病率因此不会高,也就无法拉高农村女性癌症总患病率。换句话说,城市中预后较好的癌症发病率高。

  提到癌症分布,这项研究还对各癌症按年龄段做了梳理,没错,上图,最后一张了:

  

  我们不免要问,这图是要说癌症年轻化了?想想临床上碰到年纪轻轻的癌症患者是多了,身边好像也有,对了还有患癌的明星。

  细心的话你会发现小编没在原图上涂涂画画,因为“然并卵”,此图不能反映年龄趋势。

  尚不能说癌症年轻化

  陈万青主任是这样解释的:这项研究统计的是2011年的5年患病率,没有对患病率变化的长期观察数据;另外,从年龄别发病率看,近年来年轻人群发病率的确在上升,但老年发病率也在升高,仅从平均发病年龄来判断,平均发病年龄没有呈年轻化的趋势。当然,由于人口老龄化因素,老年人口在增多,所以部分癌症的发病平均年龄被拉高了,无法真实反映癌症年龄趋势。

  如何去除老龄化这一干扰因素,还需要研究者更新方法学,通过更严密的设计反映癌症年龄趋势,不过目前国际上的统计方法与这项研究一样。

  三级预防失衡

  看完数据,是该讨论下它所要映射的问题了。

  上述一直强调患病率不同于发病率,是因发病率只反映每年新发病例,而发病但仍然存活者要复查要进行康复治疗要面临复发也会占用医疗资源,并且比重不小,所以患病率更能反映疾病负担。这就要问了,如果患病率高说明疾病负担重,这不是和我们为延长癌症生存期而奋斗不止相悖吗。

  的确,但“Everycoin has two sides”。一方面,先进的治疗或治愈使患病率上升可减轻治疗中的医疗负担;另一方面,提高治愈率,患病人群必然会提高,意味着疾病负担加重。这需要临床既重视治疗水平、提高早期发现比例,同时也去关注癌症患者的生活质量。国外有比较完善的疾病管理制度,有家庭医生参与追踪随访、营养管理、心理干预、功能锻炼等来促进康复,用以减低医疗负担。在我国,三级预防投入少,获得关注少,因为治疗回报高或医疗资源有限等因素,政府、医院、医生将更多精力投入到治疗。

  然而,即使国内外在癌症治疗上无太大差异,但在早期诊治方面,我国与发达国家也有很大差距。我们知道,中国癌症生存率显著低于美国、日韩等国家,究其原因,除了癌症谱不同,我国高发的癌症预后相对差,国外常见的癌症如前列腺癌、乳腺癌等预后都很好,更重要的是我国就诊者中晚期患者占比大,筛查、早期诊断等不及国外。

  陈万青主任也坦言,国外生存率高不排除对某些癌症有过度诊治的问题。例如前列腺癌、甲状腺癌中有一部分属于隐匿癌,发展缓慢甚至不发展,这部分人群是否需要治疗、治疗后能否延长寿命、如何评估权衡治与不治仍然是临床难题。但在国外因为早期诊断率高,但凡发现便进行治疗,又因预后好,所以成为国外生存率高的因素之一。

  不得不提,除了二、三级预防,提高公众的癌症认知,呼吁定期体检,避免不良生活方法,才能从根源截流。

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