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【家庭医护宝典】关于儿童发热及发热惊厥的问题全在这里!
人气[4494]   时间:2017年7月6日

新生儿和幼儿因为神经系统发育尚不完善,如果突发39℃以上高烧,容易出现双眼上翻、紧咬牙关、全身痉挛、丧失意识的症状,医学上称之为“小儿发热惊厥”。孩子惊厥的原因是什么?在等待医生前来急救时,如何给孩子适当的急救处理,防止病情进一步恶化?本期为您特邀专家说说儿童发热以及发热惊厥的家庭医护。

发热惊厥是怎样发生的

一岁的毛毛(化名),有点发热,但是精神还不错,奶奶正抱着逗他玩。突然毛毛两眼上翻,牙关紧闭,全身抽搐。奶奶根据老经验掐人中,爸爸急呼120,一家人吓得魂飞魄散。在医院急诊室,护士测了毛毛的体温是39.5℃,于是将毛毛安置在抢救床上,并及时喂服退热药,过了一会儿,毛毛体温降了下来。

江苏省妇幼保健院、江苏省人民医院妇幼分院儿科陈筱青副主任医师说,通常认为体温升高超出1 天中正常体温波动的上限视为发热。目前医学上大多将肛温≥38℃或腋温≥37.5℃定义为发热。对于0-3个月的婴儿正常直肠温度为(37.5±0.3)℃,对大龄儿童而言,正常直肠温度为37.5℃。按体温高低可将发热分为4类:≤38℃为低热;38.1℃~39℃为中度发热;39.1℃~41℃为高热;>41℃为超高热。

小儿的正常体温可以因气温、年龄、饮食、哭闹以及衣被的厚薄等因素有一定范围的波动。因此体温稍有升高,并不一定有病理意义。在小儿确实体温升高时,要注意观察患儿的神态和举止,而不要单纯依赖体温计。机体抵抗力低下的孩子,即使患有严重疾病,也很可能不发热。

热性惊厥是儿童时期常见的神经系统疾病之一,是惊厥最常见的原因,患病率为3%~5%,多发生在生后3个月~5岁。根据2011年美国儿科学会标准,热性惊厥为发热状态下(肛温≥38.5℃,腋温≥38℃)出现的惊厥发作,无中枢神经系统感染证据及导致惊厥的其他原因,既往也没有无热惊厥病史。惊厥发生于发热初期或体温快速上升期,并且需要排除中枢神经系统感染以及引发惊厥的任何其他急性病,既往也没有无热发作史。热性惊厥往往发生在体温上升最快的时候,往往在发热出现后24小时之内,如发热≥3天才出现惊厥发作,注意应寻找其他导致惊厥发作的原因。既往所谓高热惊厥是不准确的称谓,国际上诊断热性惊厥并没有发热程度的要求。不过,热性惊厥往往发生在体温上升最快时,还有发热出现后24小时之内。每次热性惊厥后家长朋友都应该及时带孩子就医,让医生检查判断是否能够诊断热性惊厥,排除其他严重疾病的可能性。

要注意儿童体温变化

儿童测体温有哪些方法

陈筱青副主任医师介绍,儿童体温测量可通过不同部位、应用不同温度计进行测量。体温测量部位有:口腔、直肠、腋下、额部和耳道。体温测量仪器有:玻璃水银体温计、电子体温计、红外线电子耳道体温计、红外线测温仪和化学标点(相变)测温额贴。玻璃水银体温计为传统的测量体温工具,但因其易断裂并发生水银泄漏,现已不主张应用于婴幼儿;电子体温计具有测体温准确和快速的优点,逐渐取代玻璃水银体温计用于儿童测量体温;红外线测温仪应用越来越频繁,检测体内血管红外辐射估测体内中心温度,通过鼓膜和头皮颞动脉测温,测温快速,但价格较为昂贵;红外线电子耳道体温计测量体温偏差较大;化学标点(相变)测温是通过化学反应的颜色变化来判断体温变化,制作成额贴,有化学标点(相变)测温塑料胶棒,可反复使用。

家长如何给儿童选择体温计

陈筱青说,低于5岁儿童采用玻璃水银体温计口腔测温可因位置不正、测量不准、温度计被咬断和疼痛,而致测温困难。口腔测温适用于大龄儿童和成人,结果准确;直肠测温适用于婴幼儿,结果准确,但患儿较难接受,且安全性不佳。因此不推荐0~5岁儿童通过口腔或直肠测温。电子体温计是替代水银体温计最理想的工具之一。化学标点(相变)额部测温适用于所有患儿,快速易操作,但结果欠准确。研究提示:对各年龄段患儿而言,红外线测温仪准确性、一致性和敏感度较差。测温时间长短对测得的体温也有影响。因此,在测量时需让患儿保持安静,将腋窝的汗擦干,测量时间为5分钟,以保证测量的准确性。

腋温、耳温和额温准确度不如口温和肛温。儿童测量肛温、腋温时,电子体温计与水银体温计测量温度差异小;电子体温计测得儿童腋温与水银体温计测得儿童肛温低约0.2℃,电子体温计测得儿童口温比水银体温计测得儿童肛温低约0.5℃。

体温测量建议

1、新生儿测体温应采用腋下电子体温计测体温。

2、1个月至5岁儿童可采用腋下电子测温计或红外线测温仪测温。

3、不建议采用化学标点(相变)测温(额贴)方法。

4、口腔、直肠采用电子测温计测体温最为经济有效。

如何观察发热儿童

陈筱青说,不同年龄段引起发热的疾病有着各自的特点。三个月以下婴儿发热或体温波动同年长婴儿相比,其发生严重细菌感染风险相对较高。这些小婴儿通常仅仅表现为发热或喂养困难,而没有特异症状。该年龄组引起发热的原因大多数为常见各种病原体引起的感染。

孩子如出现以下几方面的状况,常提示患不同疾病的可能:如患儿出现发热或体温不升、纳差、反应弱等常提示存在菌血症的可能;孩子表现为发热、排尿时哭闹及尿道口红时应注意尿路感染;肺炎在婴儿中较为常见,多由于接触感冒病人或受凉,可出现发热、咳嗽、吐沫、呛奶等症状。此外,如果孩子在出现上述菌血症的表现外,同时出现抽搐、前囟饱满、眼神呆滞等症状则要考虑脑炎的可能。

上述不同疾病的表现需要家长注意观察,如出现相应的症状应及时到医院救治。家长应注意观察孩子的表现作出初步的判断。哭闹儿童的正常反应是父母安抚时哭闹可停止,而严重疾患的儿童不管如何安抚都无济于事。

发热越高病情就越严重吗?

1个月至3岁病因不明急性发热儿童不能完全凭体温高低预测疾病病因的严重程度。不能根据发热儿童应用退热解热镇痛药的反应判定感染的严重程度。也不能以发热持续时间预测预示疾病的严重程度。但当小于3个月的婴儿体温≥38℃或3—6个月的婴儿体温≥39℃可能为严重细菌感染。一个体温在38℃,精神萎靡的孩子和一个发热40℃,但仍然顽皮的孩子相比,前者更值得关注。因为机体抵抗力低下的孩子,即使患有严重的疾病,也很可能不发热。

孩子发热如何应对

发热的孩子如何护理

首先,给孩子多补充水分或果蔬汁,酌情给予营养丰富且易于消化的流质或半流质饮食。由于高热时新陈代谢增快,消耗多,进食少,体质虚弱,所以应尽量减少患儿活动,多卧床休息;其次,对高热患儿应注意做好口腔和皮肤的护理。高热时唾液分泌减少,口腔粘膜干燥,这时口腔内食物残渣容易发酵,有利于细菌繁殖,而引起舌炎、齿龈炎等。因此在小儿高热时要注意及时清洁口腔,最好在每次进食后用盐水漱口;再次,高热患儿在退热过程中往往会大量出汗,要做好皮肤护理,出汗时要及时擦干汗液,更换衣被。出汗较多者可用温毛巾擦拭皮肤,保持皮肤清洁干燥,还要给患儿勤洗手、洗脚,清洗外阴及肛门,以防止其它部位的感染。

虽然在退热药物基础上联合温水擦浴短时间内退热效果更好些,但这会明显增加患儿不适感。因此,不推荐使用温水擦浴退热,更不推荐冰水或乙醇擦浴方法退热。

如何选择和使用退热药物

陈筱青副主任医师表示,≥2月龄,肛温≥39.0℃(口温38.5℃,腋温38.2℃),或因发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童,推荐口服对乙酰氨基酚,剂量为每次15mg/kg,2 次用药的最短间隔时间为6h;≥6月龄儿童,推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬,布洛芬的剂量为每次10mg/kg ,2次用药的最短间隔6~8h,布洛芬与对乙酰氨基酚的退热效果和安全性相似。宝宝在发热惊厥的时候,可以选择肛栓类退热药物。

来自WHO 制定的关于发热儿童管理指南推荐意见:不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热,也不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热。尽管对乙酰氨基酚联合布洛芬或与布洛芬交替使用,降温比单用药物效果要好,但不能改善孩子的舒适度。因为有引起儿童危重症Reye综合征的风险,也不建议给儿童服用阿司匹林退热。

发热惊厥病例探究

父母都没有热性惊厥,为什么孩子会发生?

该病有明显的家族遗传倾向,常为多基因遗传或常染色体显性遗传。如果患儿父母一方或双方幼儿时有过类似情况,那么孩子患热性惊厥可能性较大。热性惊厥的确切发病机制未明,发病与该年龄段患儿大脑发育未成熟、机体与病原体交互作用以及遗传易感性三方面因素有关。引起发热的常见病因包括急性上呼吸道感染、鼻炎、中耳炎、肺炎、急性胃肠炎、幼儿急疹、尿路感染以及个别非感染性的疾病等,病毒感染是主因。

热性惊厥总体预后良好,尚无直接因热性惊厥而导致死亡的病例报道。95%以上的热性惊厥患儿日后并不患癫痫。但是如果孩子具有以下高危因素:①复杂型热性惊厥;②存在中枢神经系统异常(如发育落后);③有癫痫家族史。这样的热性惊厥有日后出现癫痫的可能性。

打疫苗是不是更容易引发小儿惊厥

热性惊厥患儿原则上无预防接种禁忌。一些疫苗如三价灭活流感疫苗、肺炎球菌疫苗、百白破、麻风腮疫苗可能引起发热进而导致惊厥,但其惊厥发生主要与自身遗传机制有关,并非疫苗本身对大脑的直接作用。此外,由疫苗诱发的热性惊厥与其他发热疾病诱发的热性惊厥,在发作严重性、复发率、远期预后等各方面均无明显差异。一些疫苗可能会引起发热并导致惊厥,不必因此禁忌接种疫苗。否则因噎废食,患儿将面临更大风险,其预后可能更严重。

家庭如何处理惊厥发作

家长最重要的是要防止发作带来的意外伤害。将孩子放在平坦不易受伤的平地或者床上,保持头向一侧偏斜,以利于口腔内容物流出,防止误吸。因为抽搐可能会伴有呕吐,侧身会使得呕吐物、口鼻的分泌物顺着宝宝的口角流下来,减少误吸的可能性。不要向口腔内塞入任何物品,避免人为撬掉牙齿;不要过度用力按压病人,以免造成骨折;避免不必要的刺激,没有证据表明按压人中可以缩短发作时间,而且90%以上的发作可以在5分钟内自发缓解,如果过度按压导致人中处皮肤破损还容易继发脑膜炎。如果5分钟后抽搐还没有缓解,或者意识还不清醒,您要迅速把孩子送往医院,医生往往会使用止惊药物进行治疗。在发作期间,家长需做好就医送诊准备,如拨打120急救电话。总之热性惊厥发作后,家长应尽快带孩子就医。

 

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