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医生各说各的,究竟该听谁的?看完后我才恍然大悟!
人气[31959]   时间:2014年12月17日
本文专家
 
北京大学肿瘤医院消化内科主任医师张晓东
 

 

常有患者抱怨,到多家医院就诊,每家医院的医生说的都不一样,有时甚至会天壤之别。即使在一家医院,每个专家也说的有差别。医生各说各的,究竟该听谁的?

 

首先,如果是这样,那么您患的病一定不是一个好诊断和治疗的病。医学发展的很快,但医生们也仍然有很多疾病了解的不是很清楚,医学还有很大局限性的。另外,即使医生对有些疾病已经了解的很清楚了,也还存在着个体差异,每一位患者的治疗都不一样,可以说世界上没有两个患者是相同的。因此,很多疾病的治疗没有“金标准”,只有专家共识。

 

 

举个例子,最早病理学家对“不典型增生”判断差异很大,同一张病理片子让10个专家诊断,可能会出来2-3个结论,为达成统一认识,或多数人认可的标准,在病理诊断中常见到“异性细胞核分裂>10个/高倍镜”等用百分比规定诊断标准,这也仅仅是人为规定的一个指标,那么10个和11个有多大的差别那?差一个细胞就性质都不一样了吗?临床上很难界定,就像我们生活中一样,很多事情也没有严格的界限。

 

很多患者患病后急于想知道我是什么病,认为疾病不是黑的就是白的,医生一定要给我一个明确的说法,但是,很多时候您患的病是灰色的,没有严格的界限。

 

所以有很多患者抱怨“我都来你们医院2周了,还不知道自己是什么病!你们大夫怎么说的都不一样呀?”这种时候多是医生们也在纠结和加做很多检查,尽力为诊断提供更多的佐证。如果这时患者急躁、抱怨,有赶上一个不爱说话、不想说话、没时间详细解答、经验不足也不知道怎么回答的医生,后果您可想而知,一定为今后的不信任和矛盾埋下隐患。

 

临床医学是一门经验医学,有很多疾病的表现不会照着书本来,症状不典型是很多有丰富临床经验的医生都误诊的原因。例如,书本上说肝脓肿患者会有高热、血细胞感染象等等。

 

我自己的姨妈70多岁了,一日突然摔倒送往医院,表弟电话说那家医院诊断不清是什么病,有人怀疑肝癌,有人说不像。我立即让他把CT寄给我,我一看也高度怀疑肝癌,请了影像科、肝病科的医生会诊,大家认为不能除外肝脓肿,但她既没有高热,也没有高血象,也没有身体消耗的表现,最后穿刺病理和引流证实就是肝脓肿,现已经痊愈。

 

这肝脓肿没有一个是书本上描述的症状。有经验的医生只是会有更多一点的考虑,经验也不能替代多学科会诊,临床有时也会“实验性治疗”,所以常常会出现多名医生说法不一的现象。

 

那么百姓患病后,谁都想知道诊断是什么?怎么治疗?预后怎么样?医生这么不靠谱让患者怎么办?听谁的呀?

 

我要是患者,也会有N多的问题等待医生解答。一个好的医院,应该具备很好的医疗团队,这个团队里的医生所持有的观念和治疗理念不应该差距太大,否则不是一个好医院!一个科室,所有医生的观念理念应该一致,在与患者沟通时意见统一,否则不是一个好科室,主任更不是一个好主任!一个国家中各个医院,在同一种疾病的治疗要有规范,要有依据和证据可循,否则不是一个好的医疗体制。

 

治疗规范要有多学科会诊制度,这样可以尽量避免让诊断困难的患者各个科室来回跑,集中会诊给出明确的检查方向和意见,可以增加患者对医院和医生的信任感,也是规避医疗矛盾最有效的方式。

 

当患者在遇到这样的情况时,要有耐心等待检查,其实医生之间的意见不会差距天壤之别,如果差距大您可以听听他们的理由,可能是每个医生站的角度不同产生的差异。

 

例如,有晚期胃癌患者家属抱怨说“有的医生说没得治,回家吧”,但有的医生说“可以治,试试吧”,我们就不知道该如何了。其实说不要治疗的医生可能从经济的角度分析,认为您会花费很高也留不住人,那么他的说法有道理。说可以治疗试试的医生可能是从提高生活质量的角度说的,治疗有可能维持一个较好的生活质量,所以他们说的都没错,只是你要分析您的期望值是否与医生的建议相一致。

 

总之,多听听医生的建议,不是用医学知识分析每位医生说的合理性,而是用逻辑思维分析,找出您主要想得到的结果。在疾病的治疗中,两全其美的方法不存在,有得就有失,并且没有“后悔药”,照着一个方向走到底都是对的。

 

来源:张晓东个人微博@东大夫

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