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[专家话健康]患了糖尿病要马上查眼底
人气[49949]   时间:2014年6月24日

  糖尿病视网膜病变(简称糖网)是糖尿病患者最常见的并发症之一,其对视力影响严重,已逐渐成为成人致盲的首要原因。第三军医大学新桥医院眼科主任袁容娣提醒说,糖尿病患者一旦确诊,应马上做眼底检查,之后需坚持每年至少复查一次,这样能大大降低致盲的几率。

 

  65岁的杨女士两年前左眼视力下降,后来不仅完全看不见,还痛得受不了,到医院一检查,是糖尿病引起的青光眼。经治疗虽然止住了痛,但视力却没办法恢复了。当时杨女士的右眼还没有症状,但检查发现已是糖网晚期,及时用激光手术治疗后保住了视力。

 

  52岁的刘先生前段时间双眼视力下降,他以为是正常的老花眼,就没太在意,没想到看东西越来越模糊,几乎都看不清了,才不得不到医院检查。刘先生患糖尿病已12年,是糖尿病引起的视网膜病变,因及时进行了手术治疗才没有失明。

 

  袁容娣主任说,在门诊的眼科患者中,这样的糖尿病患者很多,有的通过手术还能保住视力,但有的却没办法再挽救。因此,一旦发现糖尿病,要马上进行眼底检查。

 

  视力下降多是病变晚期

 

   糖网的致盲率非常高,门诊病人大多都是因为视力下降后才来就诊,但此时往往已是晚期。袁容娣主任说,很多糖尿病患者只注重控制血糖,对并发症认识不够, 特别是由于糖网发病隐匿,早期几乎没有症状,极易被忽视。现在门诊中的早期患者,大多是内分泌科住院病人确诊糖尿病后,医生建议到眼科做检查的,很少有患 者主动要求检查眼底。糖网发展到晚期,患者会有视力下降的症状,如果此时还不重视,部分病人会诱发青光眼,不仅完全失去光感,还会非常疼痛,由于已错过最 佳治疗时间,所以难以恢复视力。

 

  袁容娣主任建议,糖尿病患者一旦确诊,就应马上做眼底检查,并每年至少复查一次;已发现糖网的患者,应遵医嘱定期复查,才能保存视功能。

 

  晚期须行玻璃体手术

 

   糖网一般分Ⅴ期。对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者,除了使用合适的降糖药和胰岛素控制血糖外,微循环改善剂、血管保护剂也是必要的药物治疗;Ⅳ期患者及时有效地进行 激光治疗,可以稳定病情保存视力;进入Ⅴ期的患者,大部分错过了激光治疗的最佳时期,会出现玻璃体积血,还有牵拉性视网膜脱离及新生血管性青光眼的危险, 须施行玻璃体切除手术,最大限度地保留残存视力。袁容娣主任说,Ⅴ期的患者有些人通过手术可以挽救一部分视力;如果到了晚期还不处理,可导致视网膜严重脱 离,或者新生血管青光眼,造成失明。

 

  因此,糖尿病患者确诊后应至少每年接受一次眼科检查,而糖网患者更应该经常检查眼睛。糖尿病确诊后,最好做以下基本眼科检查。

 

  视力检查 测患者观察近物与远物焦距能力和观察清晰度,有助发现视力丧失。

 

  裂隙灯及眼底镜检查 有助于医生发现眼底等眼部其他结构病变情况。

 

  前房角镜检查 医生怀疑患者有青光眼时,会做这项检查。

 

  眼压检查 测量眼内压力(IOP)有助于发现青光眼,因糖尿病会增加青光眼危险。

 

  眼底照相 可以跟踪检查糖网的情况。

 

  糖网是长期高血糖的结果,而且病程越长,患病几率越高,以下患者尤其需要警惕。

 

   长期患病的糖尿病患者 据统计,病程低于10年者糖网患病率为7%,10~14年者为63%,30年以上者达到95%。文献报道,在糖尿病病程为15年的患者中,Ⅰ型糖尿病完全 失明者占20%,Ⅱ型糖尿病患者有75%视力减退至不能工作,其中半数为法定盲人(视力0.1以下)。

 

  血糖血压控制不佳者 血糖越高,糖网风险越大;如果同时伴有高血压、肾功能不全,糖网会来得更快。

 

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